「左沛眠成癮 下月起限量」之新聞回應

原新聞連結：

http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=397779

內容摘要：

國人每年吞掉上億顆含「左沛眠」成分短效安眠藥，明星藥「使蒂諾斯」就屬此類。為避免濫用，下月一日起，民眾到醫院拿左沛眠類藥品，每季上限為一百八十顆（每顆十毫克），即平均每天只能用兩顆，超額部分健保不給付。

若患者到診所看診，且診治醫師非精神或神經科醫師，每季給藥上限更低，只有一百卅五顆，亦即每天只有一顆半。健保局不諱言，這規定可能讓患者改往醫院看診。

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彰化基督教醫院鹿東分院院長邱南英說，為避免佐沛眠濫用及成癮，過去就建議每日使用量為一顆，健保局也會核刪。他說，一旦每日吃兩顆還是睡不好，醫師就要進一步評估，找出是否有心理、生理，或藥物等其他因素影響睡眠，甚至評估換藥、併用其他藥物。

「很多患者就醫只為了拿藥，根本不想找出失眠原因。」台灣睡眠醫學會理事長林嘉謨曾診治過一名四、五十歲婦女，每天不吃十顆使蒂諾斯根本無法入眠，為收集藥物她四處求診，最後不得不住院戒藥。

全文網址: 半暝起來亂… 左沛眠成癮 下月起限量 - 醫藥新規定 - 醫藥中心 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=397779#ixzz1yUTrR8cI
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回應：

Zolpidem成分的安眠藥物，主要作用在於引導入眠，一般而言0.5-1顆就夠了

所以，如果因為睡得不夠久，不建議自己增加藥量

成癮性，主要在於『自己私自增、減藥量的行為以及心態』

建議由精神科醫師評估，找出失眠可能的潛在問題（通常為壓力，或是憂鬱、焦慮等情緒問題），並針對問題來處理；這樣才不會造成越用越多安眠藥，卻沒有效果

PS：超額部分不僅健保不給付，本診所亦不接受自費增量購買！

油電雙漲日子難過 憂鬱症患者倍增 -- 中時健康網

油電雙漲日子難過 憂鬱症患者倍增

【中時健康 趙欣／台北報導】2012.05.23

「什麼都漲，只有薪水不漲！」面對油電雙漲的大環境，各項物價應聲而漲，對於廣大上班族還有勞工家庭來說苦不堪言。一名五十歲獨自扶養小孩的女性，由於本身沒有一技之長，只能靠短期工作維生，經常兩三個月之後又面臨失業問題，再加上孩子正處於青少年叛逆期，情緒憂鬱跟經濟壓力排山倒海的湧現，最近因為工作告一段落，在新工作還沒有著落的這段期間，生活壓力明顯浮現，導致憂鬱症狀惡化，讓婦人出現自殺的想法，心想既然日子這麼難過，還不如死了一了百了。 　　近來身心科門診病患明顯增加，是一個不可忽略的社會警訊！精神科醫師陳炯旭表示，憂鬱症有三分之一跟生活壓力明顯相關，而油電雙漲更是加速憂鬱症病情惡化的導火線！醫師指出，不少個案原本穩定的情緒又變得比較低落，最主要都是想到未來生活費增加，還有一些是原本經濟狀況就不是很好，因為大環境的因素就沒有繼續就診，尤其前一陣子才傳出多起父母情緒憂鬱把全家一起自殺或殺害帶走的悲劇，更是讓精神科醫師感到相當憂心。 　　對於部分狀況惡化的個案，醫師會主動增加約診頻率，透過與精神科醫師的對話，抒解憂鬱症病患的情緒困境，陳炯旭醫師指出，雖然就診無法解決經濟壓力，但是相對上可以給予情緒上的支持，引導從過去經驗看到正向的部分，產生繼續努力奮鬥的動機，再加上藥物的調整，可以讓病情獲得有效改善。 　　抗憂鬱藥物過去常聽到的就是百憂解，百憂解是針對血清素相關所研發的藥物，現在還有針對正腎上腺素、多巴胺等新的抗憂鬱藥物出現，能夠針對個案狀況做適當的藥物調整，再加上精神科醫師給予的心裡支持，慢慢減少自殺的負面想法。 　　醫師表示，用藥上如果憂鬱症病患合併焦慮跟身體症狀較多，就會考慮血清素跟正腎上腺素的藥物合併使用；如果是缺乏動機、什麼事都不想做的憂鬱症個案，就會以正腎上腺素跟多巴胺的藥物合併使用，依照個案適當來做調整。 　　很多人都以為陷入憂鬱情境，只要想開點就好了。醫師提醒，但是憂鬱症患者就是會進入鑽牛角尖的狀況，會持續負面想法，讓自己困在情緒中走不出來，藥物能讓病人比較可以朝正面的方向思考，然後醫師會就過去幫助尋找過去生活中的正向經驗給予支持。建議大家，如果因為生活壓力，造成持續性的負面想法，發現自己已經不像自己了，目前台灣各地都有身心科專門診所，建議儘速求助專業醫療協助，走出人生的低潮與陰霾。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=2,23&id=15031

『安眠藥造成罹患癌症或死亡率3-4倍升高』之我見

今天看到這樣聳動的標題：「美國研究╱服用安眠藥 死亡率激增4倍」覺得有必要做說明與澄清，以免造成社會大眾的誤解

引用記者內文：「、、、安眠藥與死亡風險高有關，但無法證明安眠藥就是致死原因、、、」

這類的研究，通常是回溯型或是資料庫的研究，在解釋結果的時候，就要特別注意，舉例而言：

例子1：如果我們研究某種H肝藥，有吃H肝藥的人與沒有吃的人比較起來，死於肝衰竭的機率是10～20倍，所以結論是：H肝藥會造成肝衰竭的死亡率高於一般10～20倍。────這樣的結論大家都知道是不合理的。因為原來需要吃H肝藥的人，就有肝臟的問題，自然死於肝衰竭的機率會高很多，並不是因為H肝藥所造成的。

例子2：如果我們研究開雙B轎車的人，與開國產轎車的人相比，雙B轎車的人死於心臟冠狀動脈疾病的機率是2～4倍，所以結論是：開雙B轎車會造成因為心臟冠狀動脈疾病的死亡率高於一般2～4倍。────這樣的結論大家也都知道是不合理的。因為可能開雙B轎車的人，社經地位比較高、交際應酬比較多，而有比較高的高血壓、高膽固醇、、、等問題，因而死於心臟冠狀動脈疾病的機率上升，並非因為是開雙B轎車所造成的。

由以上兩個例子可以說明，說吃安眠藥造成罹患癌症或是死亡率上升3.5～4倍是不合理的。當然，並非鼓勵大家吃安眠藥物，只是要釐清一下。

事實上，很多個案必須持續吃安眠藥，是因為其背後之原因（焦慮、憂鬱、、等問題）未獲得好好處理。很多謠傳：「你不要吃抗憂鬱藥啦，吃了就一輩子都要吃、、、、」之類的傳聞，常常從個案口中聽到。如果好好的處理焦慮、憂鬱的問題，通常安眠藥物的使用劑量、時間都可以減少或是縮短。請就近找專業的精神科或身心科診所就診。

PS: 例子為參考陳豐偉醫師以及范庭瑋醫師的討論串。

本診所獲得桃園縣政府表揚為「社區居家訪視友善醫院」

100年12月20日桃園縣衛生局舉辦「100年度績優醫院聯合表揚大會」
本診所獲頒「社區居家訪視友善醫院」

進入社區，投入基層精神醫療(心理衛生)相關業務一直是陳院長的目標與理想
自去年投入基層醫療之後，積極支援桃園縣衛生局精神醫療相關業務
包括：家庭暴力加害人之評估、性侵害加害人治療處遇會議擔任專家、、、、等
並協助中壢市、平鎮市衛生所的疑似精神個案醫師到府評估
此次獲頒「社區居家訪視友善醫院」，就是最好的肯定！

診間問答：第7集 肯定自己

個案表示這段時間來，大部分的時候都還不錯，就是有一次，有件事情被誤會了，自己一直鑽牛角尖地想，越想心情越鬱卒；後來對方打電話過來，告知沒事了，自己才放鬆了。

C：我都需要人家來肯定自己，這樣才不會亂想！

Dr：那個人可不可以是自己？

個案沉默了半分鐘、、、、、

Dr：所以，下次可以試試看，自己告訴自己：『沒事了！』

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我們常常都需要別人的肯定。但是，如果自己都不肯定自己了，那如何獲得別人的肯定！

自我肯定，也是增強自信的一個很重要的方法！