身體多處不適，卻找不出原因？談壓力與身體症狀

個案(以C代替)是南部上來北部打拼的二十多歲青年，新婚，父母及老婆都還在南部，本身是理工背景；由於是新的工作，加上離鄉背井孤身一人北上，希望能儘快能夠成功、有所成就，光榮返鄉。此次來就診是因為持續數月的失眠。

病史詢問之後，發覺個案是屬於A型性格，自我要求高，嚴以律己，做事情認真、仔細，每天下班後都要仔細一遍又一遍的思考明天工作的部份，有無任何遺漏的可能；對於情緒則多採取壓抑的態度，覺得不能示弱，更覺得不能把時間浪費在休閒生活上。由於上述原因，個案雖然離家數月，但是都沒有回家；雖然想家，但是沒有表現出來。
除了失眠外，還有胸悶、肩頸痠痛、腸胃不適、胃食道逆流、、、、等身體症狀。

看起來，是一個壓力所造成情緒及身體相關症狀表現的個案。除了開立藥物外，還需要配合一些非藥物的方式，來做適當的紓壓。考量到他的背景，有了以下的對話：

Dr：你是工程師，應該會聽過"應力"、"金屬疲勞"吧！
C：嗯，知道。
Dr：人雖然是肉做的，但是當你用十分堅強的意志、鋼鐵般的毅力去逼自己時，這時候就像金屬，當長期承受"應力"，雖然你覺得它的大小是自己可以應付的，但是時間長久下來，也是會產生"金屬疲勞"，這就可以解釋你那些身體的不舒服；而你一直讓自己處於警戒的狀態，當然會睡不著覺，而有失眠的問題。
之後，就跟個案討論一些生活的調整，包括：想家就回家一趟吧！
(此時，個案眼角似乎濕潤了起來..........)
(恕刪)

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我平常比較常用的衛教對話如下：
Dr：知道橡皮筋吧？
C：嗯，知道。
Dr：橡皮筋如果將它拉長，持續3分鐘後放開，它會怎樣？
C：恢復原狀！
Dr：那如果持續30分鐘呢，會怎樣？
C：應該也會恢復原狀。
Dr：那如果持續3個小時呢？
C：嗯、、、、、(思考中)
Dr：那如果持續3天呢？
C：那應該就會回不來了吧！
Dr：是啊，橡皮筋如果拉長3分鐘，休息一下再拉長3分鐘，這樣重複使用，橡皮筋可以維持它的效能；可是如果你持續拉長，到達3個小時、甚至3天，那麼就會彈性疲乏，回不來了！人也是一樣，適度的休息是必要的，才不會像拉長3天的橡皮筋一樣彈性疲乏。

自律神經失調找出病因 學習放鬆技巧

這是先前在中時健康網的相關文章

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你是否只顧著為工作打拼，卻時常感覺身體疲倦、脾氣變差、記憶力不佳，甚至有時感覺呼吸困難？小心可能罹患自律神經失調！曾經報載有此困擾的人包括政商名人，其中台中市長胡志強、名嘴陳文茜等，即為代表之一。根據歐美研究，大約每100人中就有30人曾經歷過自律神經失調的痛苦，而醫界推估台灣人罹患比率應該與歐美相當。尤其，許多上班族因為生活步調急促緊張，經常忙碌於工作與家庭之間，如蠟燭兩頭燒，往往也是自律神經失調的高危險群。

人體的神經系統大致可以分為兩類，一為中樞神經系統(包括腦和脊髓)，另一為周邊神經系統；而周邊神經系統可分為體神經系統及自律神經系統，自律神經系統包括交感神經與副交感神經。精神科醫師陳炯旭表示，交感神經系統有如人體的「油門」，在面臨壓力狀態，會使交感神經興奮，使腎上腺素分泌旺盛，當長期累積壓力而過度興奮，就會出現心跳加快、頭痛、頭暈、口乾、呼吸困難、心悸、胸悶、肚子痛、便祕等反應；容易導致心臟病、高血壓、失眠、焦慮、恐懼、憂鬱、記憶力衰退等現代文明疾病，屬於症狀輕微的精神疾病。

多數患者在剛出現身體不適時，會透過生理檢查包括X光、心電圖或做胃鏡檢查等，試圖找出病因，但是通常約有50-60%的病患在逛遍各大醫院、做過無數檢查與治療後，仍然感覺不舒服，但是檢查結果都正常。在拖延一段時間之後，最後才被轉介到身心科尋求協助。如果即早藉由精神科醫師完整的評估與診斷，找出真正的病因，才能避免做了一堆檢查，而且產生「頭痛醫頭、腳痛醫腳」的情形。

陳炯旭表示，自律神經失調的治療上，合併使用口服藥物與非藥物的心理治療，口服藥物主要是調節失衡的神經內分泌傳導物質，改善自律神經失調與情緒症狀；至於心理治療則依個人的需要做適當的建議，包括放鬆技巧訓練與認知心理治療等，都會有幫助。很多患者在症狀緩解之後，就馬上停止藥物治療，這樣反而會更為不舒服。患者必需學會放鬆方法，例如泡熱水澡、做瑜珈、腹式呼吸、冥想.....等，當症狀穩定之後，再於門診與醫師討論逐步降低藥物使用劑量，絕不能馬上停藥，避免症狀重現。除了藥物治療外，透過適度運動、規律生活、遠離壓力，才是改善自律神經失調最佳策略。

陳炯旭院長自106年5月起在台北醫者診所兼診

『醫者診所』位於台北市信義區，是由台大醫院多位知名教授駐診的綜合診所，並有各科的專門醫師，陳炯旭院長獲邀至該診所看診，負責身心科部份一個診別。

門診時間：每週五下午2:00～5:00
收費標準：全自費(無健保)
採預約制，初診30分鐘、複診15分鐘

預約或欲了解其他細節，請電醫者診所02-27576888
醫者診所網站
地址：台北市信義區基隆路一段333號3樓306室
(台北世貿中心國貿大樓)

106/5月底6月初門診異動公告

106/5月底6月初門診異動：

106/5/26(五)～106/5/31(三)陳炯旭醫師請假
變動的部份如下：
106/5/26(五)上午診由黃立偉醫師代診
106/5/27(六)上午診為李冠儀醫師門診(無變動)
106/5/28(日)～106/5/30(二)端午連續假期休診
106/5/31(三)上午診正常，下午陳炯旭醫師診取消，由黃立偉醫師看一診，夜診正常

106/6/1(四)～106/6/6(二)李冠儀醫師請假
變動的部份如下：
106/6/1(四)下午診由黃立偉醫師代診，看二診
106/6/2(五)下午診、夜診由黃立偉醫師代診
106/6/6(二)夜診二診取消(仍有一診)

106/6/7(三)恢復原門診表
造成不便，敬請見諒！

106年5月門診動態

106/5/1(一)勞動節門診照常

端午連續假期門診情形：
106/5/27(六)上午門診
106/5/28(日)~106/5/30(二)休診
106/5/31(三)恢復正常門診