陳佳惠醫師4/21～5/1請假，已安排代診醫師

陳佳惠醫師4/21～5/1請假，已安排代診醫師

造成不便，敬請見諒

診間問答：第5集 吃這藥物會上癮嗎？

C：代表個案

Dr：代表醫師

經過一段時間的詢問病史之後，到了討論藥物的時候，個案需要幫助抗焦慮、抗憂鬱、以及睡眠的藥物。

C: 吃這個藥物會上癮嗎？

Dr: 你擔心的是、、、、

C: 人家常常說不要吃藥，因為吃了抗憂鬱的藥物，或是安眠藥，會上癮，變成不吃不行！

Dr: 你現在的狀況是不吃不行沒錯，這也是你努力了一段時間沒辦法，過來求診的原因。藥物先協助你達到平衡，恢復自我調適的能力，之後就看是否可以自我調適，才知道是否可以減少藥物。

Dr: 酒會不會讓人上癮？

C: 、、、、、（思考中）

Dr: 上癮的是酒本身，還是人？

C: 是人！

Dr: 這就是了！不良的飲酒習慣，會造成上癮。同樣的，藥物的部份，如果你是不良的服藥習慣，例如：睡不著就多吃一顆，心情不好就多吃一顆，這樣就會造成上癮；如果你是完全按照醫師指示服用，就不會有上癮的問題！

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基本上，在大眾流傳、網路流傳關於使用精神科/身心科的藥物的評論，很多都是扭曲的。
任何藥物，如果不是在醫師指示服用，都是不適當的；如果是在醫師指示之下服用，而非自己增加，稱不上上癮。

有一定比例的憂鬱症患者，需要長期服用抗憂鬱藥物，這時候並非用上癮的觀點來看。就好像高血壓的患者，已經無法藉由其他方式來將低血壓，而需服用高血壓的藥物；一些憂鬱症個案，其腦內神經傳導物質的不平衡，需要抗憂鬱的藥物來協助，而需要長期服用，這是屬於醫療的需要。

114/4/3(四)～4/5(六)清明連假診所休診，3/31～4/2陳炯旭、李冠儀分別請假，代診公告

114/4/3(四)～4/5(六)清明連假
診所休診

請假代診公告：
3/31(一)上午陳炯旭請假、黃立偉代診
4/1(二)夜診陳炯旭請假
4/2(三)下午陳炯旭請假、黃立偉代診
4/2(三)下午李冠儀請假、歐瑋萱代診
造成不便，敬請見諒

診間問答：第4集 我可以補眠嗎？

失眠是門診蠻常碰到的主訴

排除了其他因素所造成的失眠，例如：焦慮、憂鬱、最近重大事件、、、、等，部分個案只有失眠這個問題。

C: 醫師我可以補眠嗎？

Dr: 你會這樣問，應該有嘗試過，結果如何？

C: 結果也是睡不好！

Dr: 這就是了！長期失眠的話，隔天不要補眠，重點是養成固定的習慣，幾點上床，幾點起床，不要因為假日，就想說睡久一點，或是隔天補眠。

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前一天不好睡，隔天補眠，只會有兩個結果：一個是睡著，一個是睡不著！

1. 假設補眠睡著了，那當天晚上一定不好睡！因為白天已經睡太多了，晚上就不容易有睡意！

2. 假設補眠還是睡不著，那麼心理就會更慌了！「完蛋了，我前一天沒睡好，結果補眠也睡不著，這是怎麼了？我今天晚上會不會還是睡不著！」

睡眠，是一個習慣，在固定的時候睡，固定的時候起床。

如果沒有辦法這樣做，可以靠其他非藥物的方式，以及藥物的協助。

非藥物的方式，最常見的就是腹式呼吸，可以在google上搜尋，或是點選連結。

藥物的目的，是讓你可以重新養成這樣的習慣，當習慣養成後，就可以在與醫師討論之下，逐步減少藥物。

診間問答：第3集 我沒有憂鬱症為何要吃抗憂鬱藥？

通常在開立藥物之後，都會說明有幾種藥物，以及每個藥物的作用。不過，有時候個案在拿到藥物之後，還是會產生一些疑問，或是偶而時間比較趕，比較沒有說明得那麼清楚，個案拿到藥物之後還是會進來問。

對談內容如下：（C代表個案，Dr代表醫師）

C: 醫生我沒有憂鬱症，需要吃抗憂鬱藥物嗎？

Dr: 你是屬於焦慮症啊。

C: 那為何要吃抗憂鬱藥物？

Dr: 同時有開給你幾種藥物，其中抗焦慮藥物，比較屬於『治標』的，你會覺得有吃有效，沒吃沒效，而一天一顆的這種藥物(就是個案所說的抗憂鬱藥)，是屬於『治本』的，你可能剛吃不會覺得有差別，慢慢的你就變得比較不容易焦慮了。

C: 那我可不可以沒有焦慮的時候就不要吃？

Dr: 建議你一開始都是要服用，等經過一段時間之後，會先慢慢的調整『治標』的那種藥物，而『治本』的那個藥物，就要維持比較久的時間。

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在學理上，目前很多抗憂鬱藥屬於SSRI（血清素再吸收抑制劑）或是SNRI（血清素正腎上腺素再吸收抑制劑）。目前針對焦慮症的治療，這類的藥物目前是屬於第一線治療焦慮症的首選藥物，像是在美國，比較不希望開立一般的抗焦慮藥物（通常是俗稱的鎮靜劑，成份是Benzodiazepine），而希望以SSRI或是SNRI為主。

比較起來，一般的抗焦慮藥物，屬於有吃有效、沒吃沒效的藥物，部分個案可能在更焦慮的時候，自行增加藥物的劑量，因此就會變成越吃越多的情形。

而像是SSRI或是SNRI，一開始吃不會有立即的效果，但是經過一至二週，腦中的神經傳導物質慢慢改變，療效才會出來。所以，也是屬於抗焦慮藥的一種。只是一開始的時候，這類的藥物是用於治療憂鬱症的，才會變成歸類到抗憂鬱藥。

平時一開始我會兩者都開立，一方面鎮靜類的抗焦慮藥物，達到馬上的效果，另一方面強調服用SSRI或是SNRI長期的效果；到了相當的時間之後，再慢慢調降鎮靜類的抗焦慮藥物，維持SSRI或是SNRI的使用。

PS: 鎮靜類抗焦慮藥物，吃了不見得就會昏昏的，因為有不同效力的藥物；可以針對個別的藥物特性，開給不同焦慮程度的個案，而可以達到不會昏睡，也不會四肢無力的『鎮靜劑』。───所以，別被它的名字給誤導了！